Ιωαννης Βαρμπομπίτης

Η επέμβαση διενεργείται σε τυπική ενδοσκοπική αίθουσα από έμπειρο ενδοσκόπο. Μπορεί να απαιτηθούν 1-3 συνεδρίες με μεσοδιάστημα ενός μήνα, ανάλογα με το μέγεθος και τον αριθμό των κονδυλωμάτων. Έχει υψηλά ποσοστά επιτυχίας ως προς την εξαφάνιση των θηλωμάτων. Μπορεί να γίνει και με ελαφριά καταστολή (μέθη), ωστόσο συνιστάται χορήγηση βαθιάς καταστολής από αναισθησιολόγο γιατί η επέμβαση από μόνη της μπορεί να μην είναι καλά ανεκτή. Ο χρόνος της επέμβασης εξαρτάται από τον αριθμό των κονδυλωμάτων που θα απαιτήσουν θεραπεία και ποικίλλει από λίγα λεπτά μέχρι περίπου μισή ώρα.

Στην πρώτη περίπτωση, προωθείται μέσω του ενδοσκοπίου ένας καθετήρας-μπαλόνι στην περιοχή της στένωσης. Εκεί, το μπαλόνι διαστέλλεται με αέρα ή σκιαγραφικό μέχρι να φτάσει στην επιθυμητή διάμετρο διαστολής. Η επέμβαση γίνεται υπό άμεση ενδοσκοπική όραση. Ωστόσο, για σύνθετες στενώσεις (όπως είναι οι επιμήκεις, ανώμαλες στενώσεις) προτιμάται να υπάρχει και ακτινοσκοπική καθοδήγηση για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της διαστολής και να ελαχιστοποιηθούν οι τυχόν επιπλοκές.

A. Όσον αφορά στη χρήση κηρίων διαστολής, αυτά είναι εύκαμπτοι σωλήνες με λεπτό άκρο και προοδευτική αύξηση της διαμέτρου προς το σώμα τους. Αρχικά, υπό άμεση ενδοσκοπική όραση τοποθετείται ένα οδηγό σύρμα έτσι ώστε να διαπερνάει τη στένωση και να φτάνει στο στομάχι. Ακολούθως τα κηρία φορτώνονται πάνω στο οδηγό σύρμα και έτσι προωθούνται δια μέσου της στένωσης ξεκινώντας από το λεπτότερο άκρο και συνεχίζοντας με το προοδευτικά μεγαλύτερης διαμέτρου σώμα, επιτυγχάνοντας τη διαστολή.
B.
Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, σε κάθε συνεδρία δύναται να χρησιμοποιήσουμε δύο ή τρία διαφορετικά μεγέθη μπαλονιών ή κηρίων για να ενισχύσουμε το αποτέλεσμα της διαστολής. Ωστόσο, για λόγους ασφαλείας δε χρησιμοποιούνται πάνω από 3 διαφορετικοί διάμετροι ανά συνεδρία.

H διενέργεια RFA έχει ένα μικρό ποσοστό επιπλοκών, με συχνότερη την πρόκληση στένωσης του οισοφάγου (περίπου στο 5%) όταν εφαρμοστεί σε μεγάλη, κυκλοτερή επιφάνεια. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία ή διάτρηση του οισοφάγου. Επίσης, είναι συχνό μετά την επέμβαση και για λίγες ημέρες ο ασθενής να αισθάνεται μια δυσφορία στο στήθος. Τέλος, η επιτυχής θεραπεία δεν εξασφαλίζει ότι ο ασθενής δεν θα αναπτύξει ξανά οισοφάγο Barrett στο μέλλον. Συνεπώς, ακόμα και μετά από ενδοσκοπικά πλήρη εξάλειψη χρειάζεται μια ενδοσκοπική παρακολούθηση.